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我院成功完成一例罕见巨大脾切除术

2018-01-11 23:26:00 作者:唐秀江 杨雪梅 来源:宣传科 浏览次数:0 网友评论 0

2017年12月29日,我院急诊科接诊了一位年仅28岁的“特殊”男性患者,入院时该患者腹部隆起,并自诉患“地中海贫血”20余年,需定期输血治疗,且有“慢性乙型病毒性肝炎”病史,并于1年前发现左侧腹股沟有拳头般大小的“可游动性”肿物,平卧时消失,站立时可见突出。在劳作时肿物部位有明显疼痛和坠痛感,且伴有心悸、心慌、胸闷等现象,对生活造成了很大的影响。
   经查,是患者肿大的脾脏下缘坠入下腹部,且内侧超过腹正中线,里面含很多血,需要压缩脾脏使血液循环回输。因其系地中海贫血、脾高度肿大、脾功能亢进、肝硬化、胆囊结石、左侧精索静脉曲张、左腹股沟疝、中度贫血、低蛋白血症,B超和CT结果都证实巨脾压迫了周围脏器和血管;检验结果提示患者白细胞、血小板进行性下降,因脾的占位和对血液成份的过度消耗,对机体产生重大病理影响,故而脾切除术成为治疗贫血、减少输血次数、清除腹腔占位最有效的方法。为做好充足的术前准备,外二科唐秀江主任组织外科、血液科、ICU及麻醉科对该病例进行了充分的术前讨论,制定了周密的手术方案。在患者各项指标趋于平稳后,唐主任带领团队为患者在全麻下实施了巨脾切除术。由于脾脏巨大,压迫周围脏器,并与肝脏、胃及胰腺等脏器之间几乎没有间隙,所以分离过程非常艰难。经术者谨慎游离,仔细结扎,历经3个小时手术,一个30×15×8cm(比正常成年人的脾大近3倍)十分罕见的巨大脾脏终于完整地被摘除下来,并连同胆囊切开取取石,左腹股沟疝无张力疝修补术,精索静脉曲张高位修补术,4种手术一并完成。
   在本次手术中,我院手麻科使用麻醉深度监测与闭环靶控系统,采用了全新的麻醉技术,与之前的全麻手术至少需半个小时到1个小时的清醒时间对比,该技术术毕5分钟患者就能清醒拔管,且对手术全程维持患者血压,心率的平稳起到重要作用。术后经输血,患者血小板恢复上常,血红蛋白上升,目前精神状态恢复良好,生命体征正常。摘除肿大的脾脏后,将有助于减少患者的输血次数,减轻其经济负担,并能改善和提高其生活质量。

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患者术前医师标注的巨脾体表投影
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图为我院外二科团队为患者施行巨脾切除术
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图为我院外二科医师对患者的巨脾进行剥离
关键词:切除术

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